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白塞病陰部潰瘍常被誤診為性病

  據廣東省口腔醫院黏膜病科主任殷操教授介紹,白塞病是一種全身性免疫系統疾病,在地中海地區、中東和遠東等地多發,因此,被稱為“絲綢之路 病”。男女發病率相當,但男性患者症狀通常較重。白塞病的病因和發病機製目前尚不明確,血管炎是主要的病理損傷,50%患者的血液循環中可以發現抗人口腔 黏膜的抗體。多數患者只侵犯黏膜下的小血管,造成黏膜潰瘍,但少數患者累及全身大小血管,導致大血管或內髒損傷。

  白塞病最常見的損害是口腔潰瘍外陰潰瘍。 反複發作的口腔潰瘍通常是白塞病的基本損害,和一般的複發性口腔潰瘍區別不大。一般在軟齶或口咽出現3~5個米粒狀的潰瘍,或深或淺,一般有痛感,中心有 黃色壞死的基底。潰瘍持續1~2周,愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器潰瘍更加特異,男性生殖器潰瘍如果發生在龜頭和陰莖,症狀相對明顯,而陰囊潰瘍的症狀 較輕。女性生殖器潰瘍可發生在大小陰唇或陰道壁,但症狀輕重不一,甚至可能無症狀,需通過婦科檢查發現。據報道,臨床上,不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診 為性病,久治不愈。這類病人如果伴有常發的口腔潰瘍,很可能不是性病,而是白塞病。

  除了口腔、生殖器潰瘍,白塞病還可導致身體其他部位受累。如皮膚,出現毛囊炎結節性紅斑痤瘡樣皮疹、血管炎等;眼部受累出現虹膜炎、葡萄膜炎、視神經病變;關節炎, 可累及膝關節和踝關節;此外,肺部、胃腸道、腎髒、神經系統也可能出現病變。如果出現複發性口腔潰瘍,並滿足以下兩個條件,可以診斷為白塞病:1.反複發 作的生殖器潰瘍;2.眼部病變;3.皮膚病變;4.針刺試驗。殷操表示,白塞病目前不可根治,但通過免疫調節療法對病情進行控製,可提高患者的生活質量。

  口腔潰瘍,是某些性病的“警號”

  殷操表示,門診上也接觸過治療口腔潰瘍卻查出感染梅毒艾滋病尖銳濕疣的患者,主要由於口交造成,表現為發紅充血、口腔潰瘍和白斑,但症狀區別於複發性口腔潰瘍。這類患者不能只是單純治療口腔潰瘍,需要結合皮膚病科和性病科進行系統治療。

  1.梅毒。殷操說,有些病人不知道自己患上梅毒,只是來看口腔潰瘍,但經初步檢查懷疑患上梅毒。患者一般下唇出現黏膜斑潰瘍糜爛,是高起的灰白 色斑塊,摸上去像硬幣那樣硬,不像複發性口腔潰瘍常見的黃色莢膜和紅色邊緣,沒有明顯的疼痛。醫生一般會詢問患者病史,並結合梅毒血清學試驗進行檢查確 診。

  2.艾滋病。多數艾滋病人有口腔表現,發病初期出現口腔糜爛,往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟齶上出現大片灰白色假膜,可以擦除,但一般沒有疼痛感覺,可通過HIV抗體篩查和確診。

  3.尖銳濕疣。口腔尖銳濕疣多數通過口交傳染。患者會在上顎或舌下長出紅色乳突狀、菜花狀的增生物,有灰白色也有粉紅色。

  4.淋病。患者感染淋球菌性口炎時,黏膜會充血發紅,潰瘍上面覆蓋黃白色莢膜,容易被擦掉,形成出血性創面。

  專家提醒:

 

  口腔潰瘍是發現全身系統疾病的“窗口”

  殷操介紹,口腔黏膜潰瘍可分為良性和惡性。良性口腔潰瘍中,最常見的是複發性口腔潰瘍,人群中發病率為20%左右,單純性的口腔潰瘍具有周期 性、複發性、疼痛性的特點。複發性口腔潰瘍可分為三種類型:1. 輕型的複發性口腔潰瘍一般為3~5個,呈直徑小於1厘米的圓形或橢圓形,表面有一層莢膜,愈合后不留瘢痕;2. 重型複發性口腔潰瘍直徑大於1厘米,潰瘍像深坑,愈合后留下瘢痕;3. 皰疹樣複發性口腔潰瘍(又稱口炎型口瘡)潰瘍數目較多,有十幾個或幾十個,像“滿天星”。除了複發性口腔潰瘍,良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因導致的創傷性潰瘍,咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍,以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍,后兩者以小孩多見。

  惡性的口腔潰瘍表現多種多樣,常見的是口腔癌,殷操表示,目前幾乎每周都診治口腔癌患者,當中最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變,此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。

  值得注意的是,其他全身系統疾病的惡性腫瘤可在口腔表現為潰瘍,比如,有患者牙齦潰瘍查出白血病;口腔潰瘍查出了惡性淋巴瘤;有患者口腔黏膜出現黏膜斑,查出了梅毒、艾滋病等性病;還有幹燥綜合征紅斑狼瘡帶狀皰疹等患者。因此,不應忽視口腔潰瘍背后“潛伏”的其他問題。

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